-_ !News _-

علائم و نشانه های حاملگی خارج رحمی - پزشکی- فرهنگی- سرگرمی- آموزشی
X
تبلیغات
پیامک

علائم و نشانه های حاملگی خارج رحمی

شنبه 28 شهریور 1388

 

 

...با هم بخوانیم...

 

علائم و نشانه های  حاملگی خارج از رحم 

تهوع ، احساس پربودن پستان  ، خستگی  ، قطع قاعدگی 

درد قسمت پایین شکم  ، کرامپ شدید ، درد شانه  

خونریزی رحمی  ، لکه بینی  

تندرنس لگنی  ، رحم بزرگ و نرم  

توده آدنکس  ، درد  

تست حاملگی مثبت  

سطح hCG سرم ≤IL/L6000 در هفته 6  

کمتر از 66% افزایش در تیتراژ hCG در عرض 48 ساعت 

کلدوسنتز مثبت (83%)  

عدم مشاهده ساک حاملگی در سونوگرافی ترانس واژینال  

وجود ساک حاملگی در خارج از رحم در سونوگرافی ترانس واژینال 


 

تشخیص و درمان حاملگی خارج از رحم 

 بولنت برکر- سینا نزهت – فرهاد نزهت – کامران نزهت



شیوع:

حاملگی خارج از رحمی یکی از علل مهم موربییدته مادران و گاها ًًًًً مورتالیته می باشد.از تمام حاملگی های گزارش شده 3/1 تا 2 درصد آنها به صورت خارج از رحمی می باشد. شیوع آن در ایالات متحده در دهه های اخیر افزایش زیادی داشته است. شیوع این بیماری از 5/4 در 1000 حاملگی در سال 1970 به حدود 7/19 در 1000 در سال 1992 رسیده است.(1)

جالب اینکه انواع غیر معمول آن نیز از قبیل حاملگی اینترستیشیال و حاملگی هتروتوپیک بیشتر دیده می شود.البته این بیشتر به علت استفاده از وروش های کمک باروری می باشد.(5-2) ART

در یک گروه از بیماران در سوئد (6) شیوع حاملگی خارج از رحمی بعد       حدود4 % و مهترین ریسک فاکتور ناهنجاری لوله ای بوده است. IVF 

هرچند شیوع حاملگی خارج از رحمی در جمعیت عادی 2% است ولی شیوع آن در خانمهایی که در اوایل حاملگی با علائم درد و خونریزی یا هر دو به اورژانس بیمارستان مراجعه می کنند بین 6-16 درصد می باشد.

(8-7) بنابراین در نظر گرفتن احتمال وجود این بیماری و کاهش آستانه علائم لازم برای بررسی این بیماری منطقی به نظر می رسد.

هر چند تشخیص زودرس موجب کاهش مورتالیته و موربیدیته مادران شده است ولی میزان بستری بیمارستانی بعلت این بیماری از 17800 در سال 1970 به 88400 در سال 1989 حدود پنج برابر افزایش یافته است.(10و9) حاملگی خارج از رحمی اولین علت مرگ مادر و مسئول 10% از کل مرگ و میر مادران با آمار متغیری از 250/1 تا 87/1 نوزاد زنده شناخته شده است.(11) در سال 1970 تا 1989 بیش از یک ملیون حاملگی خارج از رحمی تخمین زده شد که در زنان ایالات متحده اتفاق افتاده است.(12)شیوع بیماری در این مدت از 5/4 به 16 در هزار رسیده و حدود 4 برابر افزایش یافته بود. هر چند حاملگی خارج از رحمی حدود 2% از کل حاملگی های گزارش شده در آن زمان را تشکیل می داده است ولی عوارض این بیماری مسئول 13 درصد از مرگ مادران در این مدت بوده است (12) و این در صورتی است که در این زمان میزان مرگ و میر بعلت حاملگی خارج از رحمی 90 درصد کاهش پیدا کرده بود.

 میزان کشندگی بیماری نیز از 5/35 در 10 هزار حاملگی خارج از رحمی در سال 1970 به 8/3 در سال 1989 تغییر کرد.13 مورد مرگ مادر بعلت حاملگی خارج از رحمی از سال 1997 تا 1999 در انگلستان گزارش شده است و علیرغم کاهش میزان مورتالیته هنوز عامل 80% مرگ و میر مادران در سه ماهه اول بارداری به شمار می رود.(13) در سال حدود 32000 حاملگی خارج از رحم در انگلستان تشخیص داده می شود. بنظر می رسد شیوع بیماری در انگلستان در دهه های گذشته تغییر زیادی نکرده است و از 6/9 در هزار حاملگی در سال 93-1991 به 1/11 در هزار حاملگی در سال 1999-1997 رسیده است.در سایر کشورها حتی به نظر می رسد شیوع حاملگی خارج از رحمی در حال کاهش نیز می باشد.بین 1990 تا 2001 نروژ کاهش شیوع این بیماری را از 2/17 در ده هزار به 5/9 در ده هزار خانم در سال و کاهش در میزان حاملگی خارج از رحمی نسبت به تولد زنده از 4/26 به 9/14 در هزار بوده است.(14)


 

چند نکته در مورد حاملگی خارج ار رحم

1- در مواردی که از داروهای کمک باروری استفاده شده است .( کلومیفن و ......)
حتما بعد از تست حاملگی مثبت سونوگرافی بین هفته های 6-7 برای اثبات موقعیت قرار گرفتن جنین صورت گیرد .
2- درمان بیماری باید به روشی صورت گیرد که حداقل اسیب به لوله های رحمی درگیر وارد اید و این در درجه اول بستگی به تشخیص زودرس بیماری دارد
3- درمان دارویی با روشهای شیمی درمانی امروزه امیدواری را به حفظ لوله مبتلا بالاتر برده است
4-در صورتی که نیاز به درمان جراحی بود ارجحیت با درمان لاپاروسکوپی و محافظه کارانه و حفظ لوله رحمی مبتلا می باشد
5- در صورت تاخیر در درمان و پاره شدن لوله رحمی جاره ای جز برداشتن لوله مبتلا به روش جراحی ( باز - لاپاروسکوپی ) نیست.
6- حتی در صورت عدم وجود علایم بیماری اعم از لکه بینی و غیره .... در بیمارنی که برای درمان ناباروری تحت مداوا بوده اند حتما باید سونوگرافی برای تعیین محل قرار گرفتن جنین در اولین فرصت صورت گیرد